7月5日召開的國務院常務會議審議通過了《全鏈條支持創新藥發展實施方案》。會議指出，發展創新藥關系醫藥產業發展，關系人民健康福祉。要全鏈條強化政策保障，統籌用好價格管理、醫保支付、商業保險、藥品配備使用、投融資等政策，優化審評審批和醫療機構考核機制，合力助推創新藥突破發展。

　　國家藥品監督管理局官網發布的《2023年度藥品審評報告》顯示，2023年批準上市的創新藥有40種，其適應癥涵蓋了腫瘤、自身免疫等重大疾病，以及睡眠障礙、降低血脂等近年來社會需求增加的治療領域。從2019年的12種到2023年的40種，五年來，我國累計批準上市創新藥138種，呈現持續增長的良好勢頭。

　　然而，創新藥經歷重重關卡最終成功上市后，與患者之間仍然存在著一定距離。因為僅僅依靠基本醫保來承擔這些大額甚至巨額的藥費是遠遠不夠的。

　　“人口老齡化為醫療醫藥與保險產業帶來了巨大的發展機遇和挑戰。構建多元支付體系對于提高中國家庭的醫療健康保障至關重要。”上海鎂信健康科技集團股份有限公司的創始人兼首席執行官張小棟對《金融時報》記者表示，中國生物醫藥技術的進步帶來了眾多先進醫療技術和創新器械的上市，而多元支付機制的建立對于解決先進醫療和創新藥械的“最后一公里”問題至關重要。

　　在多元支付機制中，商業保險無疑是重要的組成部分。2023年7月，國家衛生健康委、發改委等部門聯合發布《關于印發深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務的通知》指出，“發展商業醫療保險，重點覆蓋基本醫保不予支付的費用”，對商業健康險的覆蓋內容提出明確要求。

　　多個一線城市也發布了相關政策。《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》提到，推動創新藥械多元支付機制形成；《北京市支持創新醫藥高質量發展若干舉措（2024年）》提到，努力拓展創新醫藥支付渠道；《廣州醫保支付創新醫藥發展若干措施》提出，拓展創新醫藥支付渠道。

　　事實上，在過去三年間，商業健康險對創新藥支付實現了突出發展，尤其是惠民保和商業醫療險，對創新藥的支付貢獻較大。《中國商業健康險創新藥支付白皮書（2024）》認為，上述結論體現在以下五個方面：一是覆蓋變廣，覆蓋創新藥品數量明顯增加，惠民保累計覆蓋550種藥品、商業醫療險覆蓋441種藥品，分別較2020年提升6.5倍和2.4倍。二是受惠變廣，2023年，77種疾病、43種疾病的患者分別從惠民保、商業醫療險中獲得實際理賠，獲賠疾病數量比2021年翻倍。三是貢獻變大，支付比例明顯提升，尤其對于腫瘤創新藥，賠付金額占市場銷售額的比例從2019年的約6%提升到2023年的約9%，而對于醫保外產品和院外購買產品，支付比例更高。四是來源變多，隨著惠民保和商業醫療險支出高速增長，商業健康險對創新藥的支付來源更加多元化。2023年，惠民保支出約占20%、商業醫療險支出約占30%。五是支撐變強，18款藥品的院外責任支付額超過1000萬元，賠付額前25名的藥品中，有12款藥品的商保支付金額占其總銷售額的10%以上。

　　不過，當前商業健康險對于創新藥的支付能力仍然有較大提升空間：2023年，創新藥市場規模約1400億元，商業健康險對創新藥的支付總額約74億元，約占創新藥市場規模的5.3%。其中，惠民保支付了約21%、醫療險支付了約30%、疾病險支付了約49%。

　　“多元支付機制不僅為創新藥械的商業化提供了有效途徑，促進中國生物醫藥產業發展，也進一步賦能了商業保險產品的創新，擴大了其覆蓋范圍。醫保與商業保險的進一步聯動，為構建一個更加完善的多層次醫療保障體系奠定了堅實的基礎。”張小棟說。

　　南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來預計，《全鏈條支持創新藥發展實施方案》將鼓勵藥企與保險公司進行密切合作，針對特殊疾病開發新特藥專項醫療保險。同時，對各地惠民保發展也會帶來積極促進作用。（記者 付秋實）