中新經緯7月11日電 7月10日，元保保險經紀(以下簡稱“元保”)發布了《2024元保健康險理賠半年報》 (以下簡稱《報告》)。報告顯示，2024年上半年，醫療險單人累計最高賠付134萬元；單人累計最多賠付70次；理賠材料線上提交一次性審核通過率97%；多次賠付用戶理賠最快結案時效0.9秒；住院押金墊付單人累計最高金額21萬元。 

　　通過人工智能、大數據等領域的技術優勢，元保不斷服務國家戰略，服務百姓保障需求，深化保險業供給側結構性改革，致力于為人民群眾提供“買得到”“買得起”“賠得滿意”的保險產品服務，彰顯保險科技的價值。隨著AI大模型技術的落地應用，智能化理賠的應用場景更加廣泛，元保不斷探索“保險+科技+服務”模式，全方位守護人民美好生活。

　　保險普惠價值不斷凸顯，助力完善社會保障體系

　　作為多層次社會保障體系的重要組成部分，商業醫療保險是補充基本社會保障體系、保證人民生活質量的重要力量。而普惠保險的高質量發展是保險行業發揮服務社會、保障民生責任的重要體現。元保利用技術優勢，精耕細作，于2024年上半年，在普惠保險的高質量發展上，不斷努力。 

　　自上線運營以來，元保不斷擴大保險保障范圍，投保人就醫治療費用中，個人自付比例逐年下降。《報告》顯示，2024年上半年，醫療總費用中個人自付比例降至8.7%，國家醫保報銷占比45%，商業保險報銷占比達到46.3%。借助商業保險，投保人面臨醫療風險時所承擔的經濟壓力正逐步減小。

　　此外，元保“增值服務”正不斷惠及更廣泛人群，持續為用戶的看病就醫減負。2024年上半年，元保保險產品特藥清單范圍擴大至130種，特藥報銷服務單人最多使用18次，住院押金墊付單人累計最高申請21萬元，全面保障用戶權益，為用戶治病就醫全力護航。49歲的王先生罹患肝癌多次治療，肝右葉切除、免疫治療、靶向治療等，累計花費超172萬元，醫保報銷38萬元后，“元保·尊享百萬醫療險”為其報銷134萬元，其個人支付了0元，為其后續治療提供了有力保障。 

　　相比普通保險，普惠保險更深入基層，元保秉承著“讓更多人享受到定制化、普惠型的保障服務”的初心，力爭為更多的基層用戶提供堅實、可靠的保險保障。《報告》顯示，2024年上半年，元保理賠用戶中，三線及以下城市用戶占比超過70%，元保醫療險報銷比例(基于醫保外自付費用)達81%。元保始終堅持將保險的普惠價值惠及基層，提升保險業務的覆蓋與滲透，不斷拓寬、穩步推進保障范圍。

　　44歲的周先生來自廣東汕尾，一座四線城市，通過網絡在元保同時購買了一份“元保關愛.百萬醫療險(優選版)”及兩份“元保定制重疾險”產品，不幸被診斷罹患左上肺腺癌并接受治療，總花費9.96萬元，醫保報銷5.5萬元后，周先生通過醫療險報銷醫保外醫療費用4.4萬元，個人自付僅600元，并獲賠住院津貼7000元。此外，周先生還從兩份重疾險中獲得合計30萬元的給付性賠付。保險理賠款不僅緩解患病治療的經濟壓力，也彌補了用戶因患病帶來的收入減少。元保的保障成為了用戶堅實的后盾，也為完善多層次醫療保障體系建設助力，令更多民眾受益。

　　創新驅動，以產品服務護航更多特殊人群

　　商業醫療保險的保障范圍要做到廣泛覆蓋，不僅要拓寬可及區域，也要惠及各個領域和群體。老齡化加速令社會保障體系承壓，元保針對性開發“元保關愛·百萬防癌險”，投保惠及亞健康人群、覆蓋范圍達到80周歲，保障涵蓋了行業領先的癌癥治療方案；服務層面，元保加大老年群體保險保障的服務力度，向“適老化”進行有益探索，2024年上半年老年人理賠咨詢日均服務量超90人次，最年長理賠用戶82歲，元保“AI智能客服”助老專線累計服務2.33萬人，能夠實現優先接入老年理賠用戶電話、識別30+種類方言、特殊控制語速音量等功能，提升保險理賠服務質量。 

　　2024年上半年，元保積極開發能適配新市民和靈活就業人群的產品和服務，覆蓋建筑工人、快遞騎手、網約車司機、貨車司機、網店經營者等人群的保險產品及服務。2024年5月，元保創新推出“元保守護·打工安心險”，將投保人群惠及到貨車司機、船員等高危職業人群，上至65周歲均可投保。這一產品受到了業內外廣泛認可，榮獲今日保“年度中介·客戶優選互聯網產品”。 

　　以51歲的王女士為例，其在外務工期間確診急性白血病，輾轉多地治療。在元保的醫療險產品保障下，她成功申請住院押金墊付21萬元，累計獲賠33.9萬元，最終個人僅自付1萬余元。元保堅持以用戶為中心，以頗具溫度的產品和服務，惠及千家萬戶，不斷滿足人民群眾對美好生活的期待與需要。 

　　科技賦能智能化理賠 助推保險服務質效升級

　　保險行業與用戶生活息息相關，最需要維持穩健運行，實現普惠保險的長期持續健康發展。元保堅持長期主義，以科技為核心驅動力，開發創新服務項目，提升普惠保險質效不斷升級。2024年以來，AI大模型的更多應用加速推動了智能化理賠服務的升級，2024年上半年單張醫療單據信息采集時間低至0.2秒，線上一次性審核通過率97%。

　　不容忽視的是，近期，一些不法分子利用互聯網保險的系統漏洞，進行欺詐活動，令行業面臨著新的挑戰。元保從用戶利益出發，通過“大數據+AI”技術，精準識別預警“退保黑產”。憑借用戶行為智能分析、來電聲紋信息識別等技術，精準識別“代理退保”異常用戶，與行業共同構筑保險綠色消費環境，有效保護消費者的信息、財產安全及合法權益。

　　綜上所述，2024年上半年，元保以保險科技不斷賦能普惠保險，讓普惠保障覆蓋更廣泛、更多樣的人群；同時，AI大模型落地更豐富的場景、為人民提供全面、優質、高效的保險服務，全方位守護人民的美好生活。 

　　元保創始人兼CEO方銳表示，成立四年來，元保始終秉持普惠保險的初心，以技術推動創新，不斷提升保險服務的可及性、可負擔性和可保障性，提升精細化管理水平。未來，元保將繼續以科技助力普惠保險發展，發揮好保險社會穩定器和經濟減震器的作用，為增進民生福祉貢獻力量。(中新經緯APP)