1月3日，公安部在京召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)公安部和國(guó)家金融監(jiān)督管理總局聯(lián)合部署開(kāi)展保險(xiǎn)詐騙犯罪專(zhuān)項(xiàng)打擊工作舉措成效情況。為打擊遏制保險(xiǎn)欺詐違法犯罪，維護(hù)金融市場(chǎng)秩序，保障人民群眾合法權(quán)益，2024年4月至11月，公安部會(huì)同國(guó)家金融監(jiān)督管理總局在全國(guó)部署開(kāi)展了為期7個(gè)月的保險(xiǎn)詐騙犯罪專(zhuān)項(xiàng)打擊工作。

　　公安部經(jīng)濟(jì)犯罪偵查局局長(zhǎng)華列兵在發(fā)布會(huì)上介紹，專(zhuān)項(xiàng)打擊工作開(kāi)展以來(lái)，公安機(jī)關(guān)先后發(fā)起全國(guó)集群戰(zhàn)役40余次，依法立案查處保險(xiǎn)詐騙犯罪案件1400余起，打掉職業(yè)化犯罪團(tuán)伙300余個(gè)，涉案金額累計(jì)15億余元，有效凈化了保險(xiǎn)市場(chǎng)生態(tài)，維護(hù)了國(guó)家金融管理秩序，有力捍衛(wèi)了人民群眾合法權(quán)益。

　　國(guó)家金融監(jiān)督管理總局稽查局局長(zhǎng)李有祥在發(fā)布會(huì)上介紹，公安部聯(lián)合國(guó)家金融監(jiān)督管理總局合力偵破了一批群眾關(guān)切、涉及面廣、影響惡劣的重大案件，探索形成一套高效、精準(zhǔn)的案件線索篩查和行刑銜接配合模式，為持續(xù)開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐工作創(chuàng)造了有利條件。

　　當(dāng)前保險(xiǎn)詐騙犯罪呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)

　　“保險(xiǎn)詐騙犯罪嚴(yán)重?cái)_亂金融保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，侵蝕保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展成果和保障基礎(chǔ)，危害保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)減震器和社會(huì)穩(wěn)定器功能的發(fā)揮。” 華列兵表示。

　　發(fā)布會(huì)上，華列兵介紹了當(dāng)前保險(xiǎn)詐騙犯罪的四個(gè)特點(diǎn)：一是車(chē)險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)等傳統(tǒng)類(lèi)型犯罪仍然突出。通過(guò)專(zhuān)業(yè)“碰瓷”、多次制造“高檔二手車(chē)”碰撞事故騙取理賠金，為騙取高額意外險(xiǎn)理賠金而進(jìn)行故意傷害等違法犯罪行為，性質(zhì)十分惡劣。

　　二是犯罪手段加速變異、騙保險(xiǎn)種持續(xù)增多。虛構(gòu)事故、夸大損失、冒名頂替、虛假銷(xiāo)售等犯罪手段變異翻新。新型險(xiǎn)種詐騙犯罪高發(fā)頻發(fā)，呈現(xiàn)出由傳統(tǒng)險(xiǎn)種向雇主責(zé)任險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)、運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)、退貨險(xiǎn)等全保險(xiǎn)業(yè)態(tài)蔓延的態(tài)勢(shì)。

　　三是犯罪主體職業(yè)化、作案團(tuán)伙化趨勢(shì)明顯。職業(yè)涉及汽修、醫(yī)療、鑒定、評(píng)估全環(huán)節(jié)，人員涉及投保人、被保險(xiǎn)人、受益人，以及保險(xiǎn)中介、理賠定損、醫(yī)療鑒定、汽車(chē)維修等全鏈條。

　　四是隱性欺詐風(fēng)險(xiǎn)增多。一些不具備保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的實(shí)體或空殼公司，針對(duì)交通運(yùn)輸、農(nóng)牧漁業(yè)、新能源等行業(yè)，以“統(tǒng)籌服務(wù)”“安全互助”等新業(yè)態(tài)為幌子，誘導(dǎo)客戶(hù)購(gòu)買(mǎi)其自行推出的偽假保險(xiǎn)產(chǎn)品，并通過(guò)頻繁更換經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)規(guī)避監(jiān)管，極易造成群眾財(cái)產(chǎn)損失，破壞社會(huì)安全穩(wěn)定。

　　“打擊保險(xiǎn)欺詐違法犯罪，是落實(shí)保險(xiǎn)業(yè)新‘國(guó)十條’關(guān)于嚴(yán)肅整治保險(xiǎn)違法違規(guī)行為要求的有力舉措，是提升理賠質(zhì)效、維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益的內(nèi)在要求，也是發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)減震器和社會(huì)穩(wěn)定器功能、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)需要。”李有祥表示。

　　據(jù)其介紹，此次專(zhuān)項(xiàng)打擊中，各級(jí)金融監(jiān)管部門(mén)深化與部、省、市、縣四級(jí)公安機(jī)關(guān)的聯(lián)動(dòng)，以團(tuán)伙型、職業(yè)型保險(xiǎn)欺詐違法犯罪為打擊重點(diǎn)，聚焦車(chē)險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)等欺詐風(fēng)險(xiǎn)突出的險(xiǎn)種和渠道，組織行業(yè)集中排查、高效配合，協(xié)助公安機(jī)關(guān)成功破獲一批重大案件。

　　與此同時(shí)，各級(jí)金融監(jiān)管部門(mén)充分利用反保險(xiǎn)欺詐信息平臺(tái)和金融監(jiān)管信息系統(tǒng)等智能工具，融合公安警務(wù)資源，顯著提升疑點(diǎn)篩查、欺詐定位、資金追查的準(zhǔn)確率。專(zhuān)項(xiàng)打擊工作期間，各地金融監(jiān)管部門(mén)向公安機(jī)關(guān)累計(jì)移送可疑線索1.2萬(wàn)余條。各級(jí)金融監(jiān)管部門(mén)積極與公安、司法、醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建合作機(jī)制500余項(xiàng)，建設(shè)一體化反欺詐協(xié)作平臺(tái)220余個(gè)，在信息共享、線索串并、案件偵辦等方面提供有力保障。

　　此外，金融監(jiān)管部門(mén)主動(dòng)發(fā)聲，加強(qiáng)宣傳，各級(jí)金融監(jiān)管部門(mén)和保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)結(jié)合“5·15打擊和防范經(jīng)濟(jì)犯罪宣傳日”“7·8保險(xiǎn)日”“金融教育宣傳月”等重要節(jié)點(diǎn)，組織保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)集中開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳活動(dòng)共8萬(wàn)余場(chǎng)次，切實(shí)營(yíng)造了全民反詐的濃厚氛圍。

　　統(tǒng)籌消費(fèi)者保護(hù)與反保險(xiǎn)欺詐的關(guān)系

　　如何統(tǒng)籌消費(fèi)者保護(hù)與反保險(xiǎn)欺詐兩者之間的關(guān)系？

　　在李有祥看來(lái)，保險(xiǎn)欺詐行為擾亂了金融市場(chǎng)秩序，增加了保險(xiǎn)產(chǎn)品的運(yùn)營(yíng)成本，抬高了保險(xiǎn)產(chǎn)品的價(jià)格。可以說(shuō)，每一次騙保的背后都是守法者替不法分子買(mǎi)了單。打擊保險(xiǎn)詐騙，遏制違法犯罪，最終受益的是全體保險(xiǎn)消費(fèi)者。廣大保險(xiǎn)消費(fèi)者要增強(qiáng)反詐意識(shí)，主動(dòng)遠(yuǎn)離欺詐行為，共同守護(hù)資金安全。

　　2024年8月，金融監(jiān)管總局發(fā)布實(shí)施的《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》明確規(guī)定，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)作為反欺詐工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷提升保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)效。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人的理賠或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)依照法律法規(guī)和合同約定及時(shí)作出處理，沒(méi)有確鑿證據(jù)或線索的，不得以涉嫌欺詐為借口拖延理賠、無(wú)理拒賠。

　　李有祥表示，下一步，金融監(jiān)管總局將持續(xù)推動(dòng)保險(xiǎn)公司改變反欺詐工作過(guò)度依靠理賠審核的傳統(tǒng)觀念，將反欺詐工作融入產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保、核保、核賠、挽損等各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)全流程、貫穿式的反欺詐工作提升核保理賠質(zhì)效，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

　　個(gè)人意外健康險(xiǎn)與社會(huì)公眾切身利益密切相關(guān)。山東省公安廳經(jīng)濟(jì)犯罪偵查總隊(duì)總隊(duì)長(zhǎng)呂偉東表示，這類(lèi)案件的主要特點(diǎn)有三個(gè)：一是犯罪分子一般單獨(dú)或兩三人結(jié)伙作案；二是網(wǎng)上投保，網(wǎng)上索賠；三是以小額保費(fèi)向多家保險(xiǎn)公司投保，故意制造意外受傷事故后重復(fù)索賠，進(jìn)行惡意騙保。

　　呂偉東介紹，根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)打擊工作統(tǒng)一部署，山東公安機(jī)關(guān)持續(xù)加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)配合，全力打擊整治各類(lèi)保險(xiǎn)詐騙犯罪活動(dòng)，全省共立保險(xiǎn)詐騙案件180余起，抓獲犯罪嫌疑人330余名，打掉團(tuán)伙40余個(gè)，避免和挽回經(jīng)濟(jì)損失3300余萬(wàn)元，有效維護(hù)了消費(fèi)者合法權(quán)益和保險(xiǎn)市場(chǎng)正常秩序。

　　打擊保險(xiǎn)詐騙需要與公安司法部門(mén)建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形成防范打擊合力。上海金融監(jiān)管局副局長(zhǎng)陳穎表示，上海金融監(jiān)管局健全監(jiān)管部門(mén)、公安司法機(jī)關(guān)、行業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、中國(guó)銀保信“五位一體”反保險(xiǎn)欺詐工作機(jī)制，明確轄內(nèi)保險(xiǎn)詐騙案件行刑銜接標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一保險(xiǎn)詐騙案件定性、詐騙金額認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、行政處罰追責(zé)期限，對(duì)6起重點(diǎn)案件聯(lián)合掛牌督辦，全力追贓挽損。

　　陳穎介紹，2024年以來(lái)，上海金融監(jiān)管局在金融監(jiān)管總局的指導(dǎo)下，聯(lián)動(dòng)公安機(jī)關(guān)落實(shí)保險(xiǎn)詐騙犯罪專(zhuān)項(xiàng)打擊工作部署，共破獲保險(xiǎn)詐騙案件39起，涉案金額8500萬(wàn)元，抓獲犯罪嫌疑人142名，實(shí)現(xiàn)對(duì)金融犯罪的全鏈條、全環(huán)節(jié)打擊。

　　兩部門(mén)將持續(xù)嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)欺詐

　　對(duì)于下一階段的反保險(xiǎn)欺詐工作，李有祥介紹，金融監(jiān)管總局將以《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》為基礎(chǔ)，指導(dǎo)行業(yè)建立健全各項(xiàng)反欺詐長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)行刑銜接，為保險(xiǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。

　　一方面，持續(xù)推動(dòng)《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》的落地見(jiàn)效。按照“監(jiān)管引領(lǐng)、機(jī)構(gòu)為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”的要求，進(jìn)一步統(tǒng)籌資源，構(gòu)建監(jiān)管部門(mén)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織、外部單位協(xié)同參與、職責(zé)定位更加豐富明晰的工作體系。強(qiáng)化消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)，強(qiáng)調(diào)行業(yè)聯(lián)防聯(lián)控和行業(yè)內(nèi)外部協(xié)同，突出大數(shù)據(jù)等新技術(shù)在反欺詐領(lǐng)域的運(yùn)用，開(kāi)展保險(xiǎn)公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)價(jià)。另一方面，將專(zhuān)項(xiàng)打擊的經(jīng)驗(yàn)做法完善固化下來(lái)。包括豐富線索來(lái)源，建立“數(shù)據(jù)匯聚—大數(shù)據(jù)建模—鎖定線索”的反欺詐工作路徑，推動(dòng)反欺詐實(shí)體組織持續(xù)發(fā)揮作用等，指導(dǎo)各級(jí)金融監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作機(jī)制建設(shè)，細(xì)化協(xié)作內(nèi)容，夯實(shí)行刑銜接工作基礎(chǔ)，不斷健全保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)治理體系。

　　華列兵表示，當(dāng)前，保險(xiǎn)詐騙犯罪形勢(shì)依然較為復(fù)雜嚴(yán)峻，團(tuán)伙型、職業(yè)化、跨區(qū)域重大保險(xiǎn)詐騙犯罪活動(dòng)嚴(yán)重侵害保險(xiǎn)相對(duì)人合法權(quán)益，個(gè)別“人傷騙保”案件嚴(yán)重?fù)p害人民群眾財(cái)產(chǎn)和人身安全，保險(xiǎn)領(lǐng)域黑灰產(chǎn)業(yè)亂象嚴(yán)重?cái)_亂金融保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序。

　　華列兵介紹，下一步，公安機(jī)關(guān)將堅(jiān)持完善“專(zhuān)業(yè)+機(jī)制+大數(shù)據(jù)”新型警務(wù)運(yùn)行模式，構(gòu)建常態(tài)化打擊機(jī)制，持續(xù)依法嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)詐騙犯罪活動(dòng)，突出打擊重點(diǎn)，堅(jiān)持集群、集約、集中打擊，突出主動(dòng)、合力、長(zhǎng)效打擊，加強(qiáng)與金融監(jiān)管部門(mén)協(xié)作配合，深入推動(dòng)形成保險(xiǎn)欺詐綜合打擊整治工作合力，堅(jiān)決維護(hù)經(jīng)濟(jì)金融秩序，更好守護(hù)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。

　　此外，公安部向社會(huì)公眾提出加強(qiáng)保險(xiǎn)詐騙防范的四點(diǎn)提示：一是提高個(gè)人防范意識(shí)，選擇正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。二是加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)，確保信息安全準(zhǔn)確。三是選擇信譽(yù)良好的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，降低被欺詐風(fēng)險(xiǎn)。四是依法維護(hù)自身權(quán)益，通過(guò)正規(guī)渠道維權(quán)，拒絕非法代理維權(quán)，不輕信“代理維權(quán)”“代理退保”等虛假承諾，拒絕惡意投訴等。（記者 朱艷霞）