近日，各險企2024年保險理賠服務報告陸續出爐。從已發布的理賠服務報告來看，2024年，壽險行業整體賠付滿意度、理賠速度等均有所提升，獲賠率普遍在99%左右。其中，醫療險理賠案件數量占比不斷提升，重疾險賠付仍占壽險大頭。此外，科技賦能理賠效率成果進一步顯現，理賠直付服務持續深化。

　　已公布理賠報告的人身險公司中，中國人壽、新華保險全年理賠總額均超百億元，賠付金額和件數均有所提升。此外，繼去年獲賠率普遍超98%后，今年人身險公司的獲賠率普遍接近甚至超過99%，理賠時效也有所提升。以中國人壽為例，數據顯示，2024年，中國人壽壽險公司賠付件數2488.5萬件，同比增長超12%；獲賠率為99.7%，為7.7萬件保單豁免保費超9億元。整體賠付時效壓縮至0.34天，同比提速超10%。

　　農銀人壽、瑞眾保險等險企的獲賠率同樣超過99%。其中，農銀人壽2024年案均索賠支付周期1.14天，整體結案率99.11%，整體獲賠率99.2%；小額理賠獲賠率達99.96%。瑞眾保險公布的2024年小額理賠獲賠率也很可觀，高達99.64%，小額理賠時效再創新高，壓縮至0.16天。

　　整體來看，2024年，保險消費者對人身險公司的理賠滿意度也有所提升。比如，中郵人壽數據顯示，2024年其客戶理賠服務滿意度已接近99%。

　　在理賠責任分布上，由于各人身險公司產品結構不同，理賠金額占比最大的部分也不盡相同。整體來看，重疾險產品理賠金額仍占人身險公司理賠總金額的大頭。比如，新華保險重疾理賠7.36萬件，理賠金額達58.16億元，占其理賠總金額的49.52%。瑞眾保險重疾賠付金額占比達49.34%，其中，41歲至60歲年齡段仍為重大疾病高發期。中宏保險的2024年理賠報告認為，女性的重疾理賠量明顯高于男性，是男性的2.37倍，惡性腫瘤依然是重疾賠付的主要原因。

　　從2024年理賠報告來看，醫療險理賠案件數出現明顯上漲，補充醫療保險、百萬醫療險、惠民保等均在理賠范圍內。中國人壽發布的理賠報告中明確提到，近5年來，醫療類賠付案件數逐年上漲，2024年相較5年前已增長超50%。

　　相對于重疾險的低頻高損，醫療險更多是高頻低損事件。比如，海港人壽2024年累計賠付43685件，其中醫療案件賠付39639件，占比高達90.47%，但賠付金額占比卻僅為20.53%。中國人壽理賠報告提到，學齡兒童應重點關注呼吸道疾病。4歲至12歲學齡兒童的醫療險最主要的出險原因為呼吸系統疾病，且有逐年上升趨勢。而青年人需要加強惡性腫瘤篩查。數據顯示，25歲至35歲人群的惡性腫瘤出險率上升幅度遠超其他年齡段。

　　值得關注的是，在科技發展日新月異的今天，人身險公司也在積極探索保險科技前沿領域，推動理賠服務變革。不少公司在理賠服務報告中提到，其理賠線上化率超99%。

　　以新華保險為例，2024年6月，新華保險對理賠服務進行升級，免實物材料限額由5000元提升至1萬元，進一步提升理賠效率、改善服務體驗。新華保險北京分公司理賠服務報告顯示，升級免實物限額后，自助理賠覆蓋率由50%提升至70%左右，自助理賠申請結案時間僅為0.7天。對于結案后的支付環節，新華保險近期提升了個險理賠實時支付范圍，在兼顧風險與效率的前提下，拓寬實時支付限額及支持銀行范圍。

　　科技賦能的效果在理賠速度方面得到充分顯現。比如，中國人壽壽險公司推出的“理賠直付”服務最快可達秒級理賠，2024年以該服務實現賠付超759萬件、金額50.1億元；通過電子發票理賠超909萬件、金額達90.9億元，電子發票理賠的整體理賠時效0.27天。

　　業內人士指出，當前理賠方式呈現快速、在線、智能化趨勢，不僅提高了保險理賠辦理時效，還可以節約人工成本，提高保險消費者的獲得感。（記者 李丹琳）